debatt

Debatt: Euron viktig för liberaler (och alla andra)

Debatt: Rektorskrav på skollagen

Debatt: Satsningar för invandrarföretagare

Satsningar för invandrarföretagare

Satsningar för invandrarföretagare

Debatt: Inga S-yxhugg i vården

Debatt: Vuxenutbildning i tiden

Debatt: Upp till kamp för kulturen

Debatt: Stoppa Centerns vanstyre av Ödeshögs skolor

Debatt: SPI skapar regeringskris i Mjölby

Debatt: S urholkar alliansfriheten

S urholkar alliansfriheten

S urholkar alliansfriheten

Debatt: M tar klimathotet på allvar

Debatt: EU:s jordbrukspolitik försämrar miljön

Debatt: Littorins tankevurpa

Debatt: Ge polisen mer rättigheter

Ge polisen mer rättigheter

Ge polisen mer rättigheter

Debatt: Folkpartiet går åt höger

Debatt: Gärna kritik men inte personangrepp

Debatt: Brottsprevention är bättre

16 mars 2009 01:00

<p>Många svåra beslut fattas inom sjukvården, inte minst när det gäller nyfödda barn, som framgått av diskussionen efter häktningen för mordmisstanke av en barnläkare i Stockholm. Den medicinska utvecklingen, med bland annat starkt förbättrade tekniska resurser, har medfört att mycket omogna barn, som inte kunde behandlas för ett par decennier sedan, nu kan fås att överleva. Framgången har dock en baksida. Ett inte obetydligt antal av dessa barn drabbas av svåra hjärnskador, före, under eller strax efter förlossningen. Om dessa barn måste vårdas i respirator står behandlande vårdpersonal och föräldrar inför svåra val. Om respiratorvården fortsätter kan två alternativ inträffa. Antingen börjar barnet så småningom spontanandas och överlever men med mycket svåra hjärnskador, eller så blir de respiratorberoende för en tid som inte kan överblickas.</p><p>Är det ur etisk synpunkt riktigt att "driva överlevnad till varje pris", det vill säga också om barnet har svåra hjärnskador? De flesta som arbetar inom vården, liksom de allra flesta föräldrar, tycker inte detta är rimligt. Den här gruppen av barn skulle belasta nyföddhetsvården kraftigt, och stå i vägen för intensivvård av potentiellt friska. Vården kommer aldrig att ha outtömliga resurser.</p><p>Det bör påpekas att det faktiskt finns ett betydande vetenskapligt underlag för etiskt beslutsfattande i nyföddhetsperioden. Inom ramen för ett omfattande europeiskt forskningsprojekt, ställdes ett stort antal frågor rörande etiskt beslutsfattande till läkare och sjuksköterskor inom neonatal intensivvård i 8 europeiska länder. Vi har tillsammans med före detta lagmannen Bertil Wennergren medverkat i detta arbete, vilket redovisats i kända vetenskapliga tidskrifter (fotnot).</p><p>Några viktiga resultat från dessa studier lämnas här. Majoriteten av läkare hade erfarenhet av att begränsa vården i vissa fall. Avbrytande av respiratorvård hade 90 procent av tillfrågade svenska läkare varit med om. Lika många hade erfarenhet av att ge lugnande/smärtlindrande medel i avsikt att minska smärta och oro i så hög dos att det kan ha påskyndat dödsfallet. I Sverige men inte i alla andra länder var det självklart att föräldrar engageras i beslutsprocessen.</p><p>Viktigt är också att veta att den europeiska barnläkarfederationens (CESP) arbetsgrupp för etik, utfärdat rekommendationer rörande etiskt beslutsfattande (fotnot). Några av dessa rekommendationer citeras här:</p><p>? Om behandling är meningslös eller uppenbart inte i patientens intresse, så är det läkarens uppgift att förhindra lidande och inte att förlänga liv.</p><p>? Beslut att avbryta behandling ska alltid åtföljas av optimal palliativ behandling.</p><p>? Avsiktligt dödande är ej tillåtet, däremot att ge läkemedel som minskar lidande trots att detta kan påskynda dödsfallet.</p><p>? Avslutande av behandling ska ske efter samråd med föräldrar och får ej ske mot deras vilja.</p><p>Det är korrekt som rapporterats att det sedan länge är praxis i landet att avsluta livsuppehållande behandling av vissa nyfödda barn, vilket skett helt öppet. Detta har inte öppnat vägen för aktiv dödshjälp som en del befarat. Ett problem som påpekats av flera författare i medicinsk etik är att lagstiftningen släpar efter utvecklingen av modern medicinsk vård.</p><p>Jan Persson</p><p>Orvar Finnström</p><p /><p>Fotnot: Här är referenser till vetenskapliga artiklar och barnläkarfederationens rekommendationer</p><p>M. Cuttini, M. Nadai, M. Kaminski, G. Hansen, R de Leeuw, S. Lenoir, J. Persson, M. Rebagliato, M. Reid, U. de Wonderweid, H.G. Lenard, M. Orzalesi,</p><p>R. Saracci: End-of-life decisions in neonatal intensive care: physicians´selfreported practices in seven European countries. The Lancet, 355, June 17, 2000, 2112-2118.</p><p /><p>Editorial: Ethics of intensive neonatal care. The Lancet, 355, January 8, 2000, p 79.</p><p /><p>H. E. McHaffie, M. Cuttini, G. Brölz-Voit, L. Randag, R. Mousty, A.-M. Duguet, B. Wennergren, P. Benciolini: Withholding/withdrawing treatment from neonates: legislation and official guidelines across Europe. Journal of Medical Ethics, Dec 1999, Vol 25, No 6, 440-446.</p><p /><p>P. J. J. Sauer et al.: Ethical dilemmas in neonatology: recommendations of the Ethics Working Group of the CESP. Eur J Pediatr 2001, 160, 364-368.</p>

Debatt: Etiska beslut i vården av nyfödda - vad är praxis?

Etiska beslut i vården av nyfödda - vad är praxis?

Etiska beslut i vården av nyfödda - vad är praxis?

Debatt: Valfrihet, men inte på bekostnad av ekonomin

Debatt: Straffa brottslingar är rätt i sig

Debatt: Palliativ vård - livskvalitet till slutet

Sida 395 av 500

Sida 395 av 500