Cecilia Berg är apotekschef i Linköping. Hon menar att det, på hennes apotek, inte är speciellt vanligt att människor kommer in på måfå för att hämta ut Ozempic. I stället upplever hon att många kunder håller koll på FASS hemsida, för att se när medicinen kommer in i lager.
Att köpa Ozempic på nätet utan recept är som att ta emot en spruta från en främling på gatan – skulle du verkligen våga göra det? Det är lätt att bli lockad av snygga hemsidor och inlägg i sociala medier, men det är inte värt riskerna du utsätter dig för.
Så skriver Läkemedelsverket på sin hemsida.
Men, trots varningen om att "förfalskade bantningsmedel kan vara livsfarliga" råder det brist på diabetesläkemedlet Ozempic – då den blivit känd som ett effektivt bantningsmedel.
Apoteken
Cecilia Berg, apotekschef på Apotek Hjärtat på Tanneforsvägen, öppnar kylskåpet och söker av hyllorna, konstaterar sedan att Ozempic finns i lager i en styrka – ett milligram. Läkemedlet produceras också i styrkorna 0,25 och 0,5 milligram. Populärast är 0,5 milligram, menar Cecilia Berg.
– Ibland har kunden fått prata med sin läkare för att få förändrad ordination för att kunna använda enmilligrams-sprutan fast de kanske egentligen skulle haft 0,5.
Hur snabbt läkemedlet tar slut varierar nog från apotek till apotek, tror Cecilia Berg.
– Man får ett gäng och sedan kommer kunderna och hämtar.
Hur vanligt är det att människor kommer in och frågar efter Ozempic?
– Det är det inte, nu längre, men det är ju på grund av bristsituationen och att man vet om att det är så. Det här är ett lite speciellt apotek också, vi har väldigt mycket egenvård och inte så mycket recept. Egentligen kanske det är de större, recepttyngre apoteken som har fler kunder som kommer in.
Cecilia Berg upplever att många kunder har uppmärksammat det faktum att det går att kolla lagersaldo på FASS hemsida.
– När vi har fått in märker vi att då kommer ju kunderna. Problemet är att det är styrkor som fattas.
Att Läkemedelsverket nu avråder läkare från att skriva ut Ozempic till personer utan diabetes typ 2 tycker Gabor Bacskulin, läkare på US i Linköping, är rimligt.
På Apotek Filbyter möter Camilla Karlsson, apotekare och läkemedelsansvarig, upp. Även här finns Ozempic, i styrkan ett milligram, i lager. De lägre doserna har inte funnits sedan i våras, menar hon.
Som apotekare kan hon, i receptet, se varför en patient har fått en viss medicin utskriven. Vad gäller Ozempic står det "utanför förmån" och "vikt", om behandlingen enbart syftar till att hjälpa till med en viktminskning.
– Annars står det att det är med förmån och då ser man att de har diabetesmedicin och att villkoren är uppfyllda.
Hur stor andel är det som kommer in med ett recept som inte uppfyller villkoren?
– I somras tyckte jag inte att det var nästan någon. Då tänkte jag lite så att "är det ingen som bantar under sommaren?". Det var verkligen så. Det kom sedan när hösten började igen.
Innan människor vande sig vid bristen på Ozempic var det "hysteriskt", menar apotekaren Camilla Karlsson.
Hur ser det ut nu?
– Hälften-hälften skulle jag säga, mellan diabetiker och de som har det för viktnedgång.
Kommer det fortfarande in folk och frågar efter 0,25 och 0,5 milligram?
– Väldigt sällan. De har nog fått koll på läget, tror jag, att det är så här det funkar. När de får nyutskrivningar får de den här informationen, att de kan vrida sprutorna till rätt dos.
Hur var det innan folk vande sig vid bristen?
– Då var det hysteriskt.
Apotekaren Camilla Karlsson menar att hälften av apotekskunderna som kommer in för att hämta diabetesläkemedlet Ozempic inte har diabetes.
Bristen
Torbjörn Trygg sitter med i styrelsen för Linköpings diabetesförening och har en god insyn i hur läkemedelsbristen påverkar diabetiker i närområdet.
– Det finns historier om de som har åkt 30-40 mil för att få fatt på Ozempic, så det är jättevanligt att man blir utan, säger han.
Gabor Bacskulin, som är endokrinolog, medicinskt ledningsansvarig och överläkare på US, delar den bilden.
– Patienterna är väldigt besvikna och upprörda över situationen, förstås. Jag har hört att några patienter behövt åka flera mil för att kunna hämta ut medicinen från apotek. Det kan vara svårt för dem, säger han.
Ozempic
Läkemedlet Ozempic är framtaget för typ 2-diabetiker – men den senaste tiden har det skrivits ut även till personer utan diabetes, med viktnedgång som målbild. Det trots att Läkemedelsverket avråder läkare från att skriva ut Ozempic till andra patientgrupper än just diabetiker, med tanke på bristsituationen som råder.
– Det är allvarligt, främst med tanke på att det inte finns att förskriva till de personer som egentligen har indikationer för att få behandling, säger Gabor Bacskulin och syftar till typ 2-diabetiker.
Det råder brist på diabetesläkemedlet Ozempic. En anledning kan vara den ökade efterfrågan, efter att läkemedlet visat sig kunna leda till viktminskning. Linköpingsläkaren Gabor Bacskulin ser allvarligt på att medicinen skrivs ut i syfte att gå ner i vikt, eftersom den är framtagen för att behandla typ 2-diabetes.
Torbjörn Trygg håller med.
– Det är inte seriöst när vi har en patientgrupp som läkemedlet är ämnat för. Man måste som läkare gå efter vem det är som har störst behov av ett läkemedel, säger han.
Torbjörn menar att diskussionerna om medicinbristen är uppe på varje medlemsmöte och att den väcker mycket frustration hos föreningsmedlemmarna.
– Det här är en fråga som vi jobbar dag och natt med, i alla fall på riksplanet.
Torbjörn Trygg, från Linköpings diabetesförening, vill inte "ställa olika diagnosgrupper mot varandra". Han menar att det inte är överviktiga individers fel att det råder brist på diabetesmedicinen Ozempic. I stället vill han lägga ansvaret på de nätläkare som skriver ut medicinen till andra än typ 2-diabetiker.
Gabor Bacskulin lyfter att det ger konsekvenser för både patienter och vården när en patient blir av med sin behandling, för att läkemedlet inte finns att få tag på.
– Nya mediciner kan ge biverkningar och mycket kontakt med vården, dels för att följa upp hur effekten är och hur det är med biverkningar, dels för fortsatta dosjusteringar. Det är jobbigt för alla, inte minst för patienten men också för vården, för det krävs resurser för att göra medicinförändringar, säger Gabor Bacskulin.
Han framhåller att läkarna i dagsläget avråds från att skriva ut Ozempic till nya patienter, med tanke på bristen som råder.
– Vi får frågor ganska ofta från primärvården om att en patient har blivit av med sin behandling, för att den inte finns att tillgå, och hur man då ska fortsätta medicinera. Ska man byta till något annat? Finns det andra, bättre sätt att försöka optimera behandling?
Gabor Bacskulin, läkare på Universitetssjukhuset i Linköping, ser allvarligt på det faktum att Ozempic skrivs ut till personer utan diabetes. I första hand bör medicinen gå till den grupp av patienter som den är framtagen för, anser han. Däremot är det viktigt att bevara läkarnas fria förskrivningsrätt, menar han, eftersom även andra grupper kan hjälpas av medicinen. Han anser inte att medicinen bör skrivas ut om det enda syftet är att gå ner i vikt, men lyfter att personer som lider av väldigt lågt blodsocker efter överviktskirurgi kan bli hjälpta av behandlingen.
Så påverkas diabetiker av bristen
Gabor Bacskulin menar att konsekvenserna av ett läkemedelsuppehåll, när det gäller Ozempic, inte är allvarliga på kort sikt. Aptitkänslan kan öka, samtidigt som blodsockret blir något högre. Långsiktigt kan det dock leda till att kroppsvikten sakta ökar, vilket i sin tur leder till övervikt och andra negativa hälsoeffekter. Han lyfter påverkan på blodfetter och högt blodtryck som två exempel.
Eftersom Ozempic hjälper till att stabilisera blodsockret hos typ 2-diabetiker riskerar de patienterna också att leva med ett blodsocker i obalans om medicineringen pausas. Både små och stora blodkärl drabbas av högt blodsocker, vilket leder till att risken för hjärtkärlsjukdomar ökar. Förutom hjärtinfarkt och stroke ökar också risken för njur-, ögon- och nervpåverkan samt så kallade "diabetesfötter".
– Därför är det viktigt att man behandlar alla personer med typ 2-diabetes på ett adekvat sätt och försöker uppnå en optimal metabolkontroll med stabila och fina blodsockervärden, säger Gabor Bacskulin.
Diabetesläkemedlet Ozempic har flera positiva effekter för personer som lider av diabetes typ 2, enligt läkaren Gabor Bacskulin. Han förklarar att medicinen innehåller en analog till ett kroppseget hormon och att den bland annat minskar aptitkänslan, vilket gör att man äter mindre och på så sätt får ett stabilare blodsocker.
Även Torbjörn Trygg lyfter vikten av att, som diabetiker, hålla en jämn blodsockerkurva, vilket Ozempic kan hjälpa till med. Däremot vill han inte beskylla individer för bristen som råder på läkemedlet. Problemet är de läkare som skriver ut medicinen till människor utan diabetes och som därmed bidrar till bristen, anser han.
– Något som jag tycker är viktigt, i den här problematiken med brist på läkemedel, är att jag inte vill ställa olika diagnosgrupper mot varandra, säger Torbjörn.
Torbjörn Trygg har recept på läkemedlet Wegovy, som liksom Ozempic ska stabilisera blodsockret. Skillnaden är att Wegovy har godkänts för behandling av övervikt. Ozempic är i sin tur ett läkemedel som syftar till att behandla diabetes typ 2, men då det också leder till viktnedgång har det även skrivits ut som ett bantningsmedel till personer utan diabetes.
Själv har Torbjörn diabetes typ 1, vilken i huvudsak behandlas med insulin. Däremot tar han också ett läkemedel, likvärdigt Ozempic, som komplement. Skillnaden är att Wegovy, som läkemedlet heter, inte är framtaget för att behandla just diabetiker, utan övervikt.
– Jag har fått den utskriven för att jag alltid haft ett viktproblem. Anledningen till det är att insulin är hungerdrivande. Min grundbehandling, insulin, gör att så fort det kommer in insulin i kroppen så blir du sugen eller hungrig, just för att blodsockret sänks av insulinet.
Problemet med Wegovy är kostnaden, konstaterar Torbjörn.
– Ozempic är tre gånger så billigt.
För diabetiker ingår Ozempic i högkostnadsskyddet, men trots att det inte gör det för fetmapatienter så är det ett billigare alternativ jämfört med de andra viktreducerande läkemedlen, menar Torbjörn.
– Men det ska ju inte skrivas ut till fetmapatienter, utan läkemedlet är ju anpassat för diabetiker typ 2. Det är de som har störst behov av det.
"För de som tar Ozempic är det ett pyssel att få fatt i den här medicinen. Efterfrågan är enorm", säger Torbjörn Trygg, som sitter med i styrelsen för Linköpings diabetesförening.
Samtidigt konstaterar Gabor Bacskulin att det är svårt att komma till botten med bristen på diabetesmedicinen. Han förklarar att Sveriges läkare har fri förskrivningsrätt, vilket möjliggör för dem att skriva ut medicin till andra patienter än de som en medicin egentligen är ämnad för. I och med att Ozempic har visat sig leda till viktnedgång kan läkare alltså komma undan med att skriva ut medicinen i det syftet, trots att den från början är framtagen för att behandla just typ 2-diabetes.
Men, om det är specifikt viktnedgång som är målet instämmer han i att det finns andra läkemedel, som Wegovy, att skriva ut i stället.
– De övriga beredningarna finns ju tillgängliga, säger han och framhåller att det inte råder brist på dem.
Gabor Bacskulin, på Universitetssjukhuset i Linköping, upplever att många är besvikna och upprörda över bristen som just nu råder på diabetesläkemedlet Ozempic. "Jag har hört att några patienter behövt åka flera mil för att kunna hämta ut medicinen från apotek. Det kan vara svårt för dem", säger han.
Läkemedelsverket avråder från att skriva ut Ozempic till personer utan diabetes. Vad tänker du om det?
– Jag tänker att det är rimligt, men man ska ändå se till varför man skriver ut de behandlingarna. Är det enbart för övervikt? Då finns de andra beredningarna som man får betala för som patient, säger Gabor Bacskulin.
Däremot finns andra tillstånd som kan hjälpas av behandling med Ozempic, menar han, och därför är det viktigt att bevara läkarnas fria förskrivningsrätt. Han lyfter bland annat personer som har problem med låga blodsockervärden efter överviktskirurgi.
– Där, paradoxalt, brukar dessa mediciner funka väldigt bra, så att de personerna inte längre har symtom på lågt blodsocker och inte längre svimmar på daglig basis. Så vi måste fortfarande ha rätt att förskriva mediciner utanför indikationen och det tar också Läkemedelsverket hänsyn till, säger han, men framhåller att Ozempic, enligt hans tycke, inte bör skrivas ut om syftet med behandlingen enbart är viktnedgång.
Läkemedlet Ozempic hjälper till att stabilisera blodsockret hos typ 2-diabetiker. Dessutom kan den hjälpa personer att gå ner i vikt, men det är inte dess egentliga syfte, även om det ofta är en positiv bieffekt för diabetiker, enligt läkaren Gabor Bacskulin. "Man kan säga att det är att man utnyttjar bieffekten", säger han.
Regeringen har tillsatt en utredning för att få bukt på Ozempic-problematiken. Samtidigt granskar Läkemedelsverket också ett av nätläkarsystemen. Det ser Torbjörn Trygg positivt på.
– Det är toppen, därför att det måste till en förändring så att den patientgrupp som ett läkemedel är tänkt för ska få tillgång till den.
Hantror att tillgången på Ozempic kommer att öka framåt, då den danska läkemedelsjätten Novo Nordisk, som står bakom medicinen, håller på att expandera.
– Jag hoppas ju att det händer något fort här nu, fastslår han.
Torbjörn Trygg, från Linköpings diabetesförening, riktar kritik mot det faktum att diabetesmedicinen Ozempic skrivs ut som ett bantningsmedel till personer utan diabetes. Det har lett till att läkemedlet blivit en bristvara.
