I mitten av juli var den äldre Vadstenabon medicinskt färdigbehandlad enligt läkare på Motala lasarett och skulle få gå hem med fortsatta insatser från kommunens hemtjänst och hemsjukvård. Innan denne hann komma hem fick dock hemsjukvårdens sjuksköterska information från annan sjukvårdspersonal vilket fick henne att uttrycka oro över hemgången. Istället diskuterades om man skulle erbjuda en korttidsplats.
Så blev dock inte fallet. Istället tyder den rapport som kommunen gjort över ärendet på att en kommunikationsmiss mellan sjukhuset och hemsjukvården eller internt inom hemsjukvården kan ha lett till en felaktig insulindos.
Under natten avled personen, men orsaken är i nuläget inte fastlagd.
Efter händelsen har tf socialchef Lena Silfver gjort en rapport enligt Lex Sarah. Hon menar att flera frågor måste belysas.
– Frågan är om vi kunde gjort mer inom förvaltningen. Jag upplever inte att vi har brustit, men det finns saker som vi behöver lyfta upp i det som har hänt, säger hon och fortsätter:
– Snart kommer utskrivningstiderna att bli ännu kortare och då kommer ansvaret på kommunen att öka ytterligare. Därför är det här viktiga frågor som väcks.
I januari nästa år börjar en ny lag att gälla. Enligt den kortas den tid som kommunerna har på sig att ta hand om en patient som enligt sjukvården är medicinskt färdigbehandlad. Det är inför den som Lena Silfver nu vill att Vadstena ser över sina rutiner. Hon vill bland annat att kommunens utredare därför ska titta på om det funnits brister i kommunikationen och informationsöverföringen mellan kommunens egna enheter.
– Vi är ytterst ansvariga och då behöver vi titta på om man måste vara ännu mer lyhörda mot varandra, säger Lena Silfver.
Hon vill också att kommunens utredare ska titta på hur informationsöverföringen fungerar mellan sjukvården och kommunens hemsjukvård.
– Samtidigt måste vi rätta oss efter sjukvårdens bedömning. Om de säger att en person är medicinskt färdigbehandlad så är personen kommunens ansvar, säger Lena Silfver.
Ärendet ska nu utredas internt i Vadstena. Sedan tar socialchefen ett beslut om det ska anmälas till Inspektionen för vård och omsorg, IVO, som en Lex Sarah. Det utreds samtidigt av chefläkaren på lasarettet i Motala, Erik Fransson.
– Vi ska titta på vad som hänt och sedan bedöma om det finns skäl för en Lex Maria, säger han.